【摘要】点阵激光技术（FT）的研发和创新是为了改进其他一些非烧蚀性（nonablative）激光用于表皮重建（Fractional Resurfacing, FR）技术，或称为局灶性光热作用（Fractional Photothermolysis），该技术利用特殊的装置，将一定波长的激光，以一定的脉冲时间（毫秒级或纳秒级）照射皮肤，光束在皮肤表面以点阵的方式扫描排列，激光的能量使一定深度的皮肤组织内的水分以及组织汽化，启动皮肤的自我修复机制，经过一段时间以后，被剥脱组织下层的皮肤细胞产生大量的胶原纤维并发生有序的重组排列，从而实现皮肤的自我重建的目的，能够有效减少皱纹以及去除疤痕，明显改善皮肤的外观质地，达到嫩肤的效果。为了更好的疗效，尽可能的减少副作用和手术失败，采取联合治疗的方案，将FT和IPL（intensepulsedlight）结合到一起使用，因为IPL对于红斑和黄褐斑有很好的疗效，而非剥脱性分段治疗时能量直接透过表皮但并不触及表皮，故而对于表皮皮损的疗效不太满意。

　　【关键词】点阵激光；表皮重建；疤痕

　　【中图分类号】R825 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2011）07-0350-01

　　伴随着科学技术的的进步，新型的医疗设备发展十分迅速，许多新的设备引入到美容皮肤科的应用中来，其中不乏具有革命性的突破性的生产工具―点阵激光技术（Fractional Technology. FT），在过去的几年里已经成为激光治疗和外科领域中最为热门的话题之一，并且逐渐地在国内外飘红，风靡全球。也是皮肤届备受关注的微创皮肤美容技术。它采用的是点阵式光热作用原理。既有侵袭性治疗快速而显著的效果，同时又有非侵袭性治疗的副作用轻微、恢复快的优势。所以几乎所有涉足皮肤科领域的医疗器械公司都在研发或正在研制FT的设备。而且每家公司都声称他们的设备优于其他公司的产品，为了能够更好的了解现有的这些不同的设备，我将尽可能多的提供这些仪器的特点，进行临床比较，以及不同的病例选择和结果的判定，进一步完善这些点阵激光技术临床应用的最佳方案。

　　点阵激光技术原理为了克服传统磨削和非磨削型激光治疗的特点，在点阵式光热作用理论的基础上诞生了全新的点阵激光技术，目的也是改进其他一些非烧蚀性（nonabative）激光技术用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，在最小化其副作用的同时维持与烧蚀性激光相似的效果，造成表皮的微损伤，继而启动表皮生长一连串的皮肤组织的生物学效应，达到紧肤、减少皱纹、嫩肤及祛斑的目的。

　　分类根据点阵式 激光波长和介质的不同，常见的主要有Er：YAG激光、ND:YAG激光和二氧化碳点阵激光，我们常见的是Pixe（Alma lasers,Buffalo Grove,IL） 点阵化的Er：YAG激光设备，是通过FDA批准的，用于清除皮肤黏膜的赘生物以及皱纹的治疗，疤痕修复。根据其独特的光学原理，每次脉冲产生49或81个FT微点，达到烧蚀的目的。临床用来治疗黄褐斑，痤疮疤痕，细小的皱纹，光老化及松弛表皮的改善，效果肯定。再者就是Lumenis公司生产的Active FX二氧化碳点阵激光，该公司的广告曾经这样说：“给我六天，还你六年”的豪言壮语。它是选择不同的手具，用扫描脉冲的方式照射皮肤表面，激光的能量使一定深度的皮肤组织内的水分以及组织汽化，启动皮肤的自身修复机制，经过一段时间以后，被剥脱组织下层的皮肤细胞能产生大量新的胶原纤维并发生有序的排列，从而实现皮肤的自我修复重建，进而改善皮肤的外观质地，有效减少皱纹以及去除疤痕。缺点是间歇周期比较长，患者有红斑、灼痛、渗出、感染等不良反应，所以术后恢复期的防晒就尤为重要了。比较适合亚洲人的皮肤特点，因为修复快，副作用少，特别是色素沉着比传统的剥脱性表皮重建有明显降低，而且即使有色素沉着，消退的也比较快。在2008年就已经通过FDA的审批开始用于临床，对付萎缩性疤痕，除皱以及嫩肤的疗效相当确切而显著。

　　选择患者的评估 针对以上临床验证的同时，我们在具体的治疗过程的操作中还应对患者的选择做出评估，要考虑到是否可以使用点阵激光技术和间歇治疗周期，每一种新型的仪器都不是万能的，无论是治疗细小的皱纹 、黄褐斑还是疤痕，我们都要根据患者的需求来做对应治疗选择。如果患者有充裕的休息时间3-5天不等或者他希望只进行一次治疗，我就会选择超脉冲二氧化碳点阵激光或深度的Er：YAG点阵化激光进行治疗，术后给予芦荟凝胶外用涂抹，一日三次，而对于户外作业或容易出汗的工作环境，采取类似于浅二度烧伤的处理方法来护理。而国外的医生则认为保湿与防晒最重要，对于抗生素的使用则持谨慎态度，理由是有些病人可能对某些抗生素产生皮炎或过敏，这个使我们选择适合自己医疗条件与环境的一种方案来处理，我们遇到最多见的是红斑和灼热感反应最强烈，酌情处理的就是冷敷或冰袋来解决这种不良反应的情况。

　　联合治疗和总结 综上所述，我们使用的这些FT的设备疗效显著，其中有的设备也许不是标准化的FT设备，或者说只是在皮肤上打造了许多微孔，但是这些设备带给我们皮肤科医生们的临床效果已经很接近烧蚀性皮肤重建的最高标准了，在这个表皮重建的过程中，为了更好的疗效，尽可能的减少副作用和手术失败，采取联合治疗的方案也是切实可行的，比如将FT和IPL（intensepulsedlight）结合到一起使用或交替使用，因为IPL对于红斑和黄褐斑有很好的疗效，而非剥脱性分段治疗时能量直接透过表皮但并不触及表皮，故而对于表皮皮损的疗效不太满意。在工作中除了联合应用这些疗法，还使用过ALA（氨基-Y-酮戊酸）的经验，对于亚洲人群ALA是治疗痤疮的首选，也是光化性角化病治疗有效途径。而局灶性治疗对于痤疮疤痕疗效较好，应该注意的是，在采用这种方法治疗尽管不像其他疗法有严重的术后问题，但是术后的红斑和色素沉着就显得较为突出，我想术后的护理和防晒就更为重要了。当然也有个别情况下疗效并不是我们所期待的那样显著，只有另辟蹊径了。

　　纵观科技的发展与进步，我们有理由相信，在不远的将来，我们会看到FT设备撬动“resurface”这个皮肤重建设备的市场。

　　参考文献

　　[1] 皮肤激光医学与美容 主编：卢忠复旦大学出版社

　　[2] 整形美容外科学 主编：戚可名 人民卫生出版社

　　[3] 医学美容实用技术学 主编：张其亮 杨希惠 向雪岑 科学出版社

　　[4] 医学美容学 主编：张其亮上海科学技术出版社

　　作者单位：200000 上海东方医院宿迁分院